Oplysningsskema

Dine oplysninger

Udlændingenummer / PersonID

CPR nummer

Husk bindestregen

Navn *

Email *

Nationalitet / Land

Adresse i Danmark

By og Postnummer

Kommune

Telefon i Danmark

Ønsker at vende tilbage til:

Adresse i hjemlandet

By i hjemlandet

Telefon i hjemlandet

Vender du tilbage sammen med nær familie? *

Ja
Nej

Hvis ja, Navn(e) og CPR.nr.

Efterlader du nær familie i Danmark *

Ja
Nej

Hvis ja, Navn(e) og CPR.nr.

Ønskes der tolk til samtalen?

Ja
Nej

Hvis ja, hvilket sprog?

Må der indhentes oplysninger om opholdsgrundlag hos myndighederne?

Ja
Nej

Særlige bemærkninger

Sagsbehandler

Vilkår

Vi kan kun modtage din henvendelse, når du accepterer vilkårene. Læs vejledningen til oplysningsskemaet, inden du sender. Link til vejledningen findes til højre her på siden. *

Jeg accepterer vilkårene